保险合同瑕疵,法院支持受益人

案例:胡某系怀柔区宋洋镇中心小学(以下简称宋洋镇小学)学生。小学为学生集体投保了“全国学生儿童人寿保险”,补充保险为意外医疗保险和住院医疗保险。胡是被保险人之一,并已缴纳了相应的保险费。胡后来被诊断为“左肾母细胞瘤”并住院治疗,然后再次住院治疗。根据胡某的索赔,人寿保险公司要求赔偿两次住院的费用。去年,杨宋振小学通过人寿保险公司的保险代理有限公司为该校学生再次投保了国家人寿保险、婴儿安全保险和附加保险。胡琦仍然是被保险人之一。胡曾两次住院,但人寿保险公司拒绝理赔,于是他将人寿保险公司告上法庭,要求人寿保险公司理赔9250.46元。

人寿保险公司辩称,其免责条款规定“被保险人在投保前未治愈疾病”,“公司不负责支付保险金”,因此不同意索赔。

审判结果:经审理,法院认为胡与人寿保险公司之间的法律关系是依法成立的。根据人寿保险公司向被保险人出具的保险凭证背面条款中的免责条件第10条,其规定为:“被保险人在首次投保前所患的不治之症导致死亡或残疾,或现有疾病和残疾的治疗和康复”。因此,法院做出了不利于提供格式条款一方的解释,即有利于被保险人的解释。人寿保险公司证实,胡在投保前没有患“左肾母细胞瘤”,没有一例“左肾母细胞瘤”未被治愈。胡在连续保险期间所患的同一疾病不属于人寿保险公司的免责条款范围。人寿保险公司负责支付胡住院医疗保险的保险费7650.47元。由于人寿保险公司未能向被保险人或被保险人提供上述条款的相关证据,因此本条款中记载的免责条款对被保险人不具有法律效力,因此人寿保险公司以“被保险人在投保前所患不治之症及残疾的治疗及康复”为由拒绝赔偿。本合同对双方具有约束力的基础是人寿保险公司向胡提交的保险凭证。因此,人寿保险公司的抗辩不能成立。

预览阅读已结束,查看全文和律师的填写指南,请下载范本
下载合同范本
律师提醒:范本有风险,使用需谨慎 咨询律师
赞(0)
未经允许不得转载:坚果云合同协议模版库 » 保险合同瑕疵,法院支持受益人
分享到: 更多 (0)

本文链接:保险合同瑕疵,法院支持受益人https://legaldb.jianguoyun.com/content/11455.html

坚果云合同库-专业的合同范本

免费试用下载坚果云客户端