医院订购合同范本专业版

甲方:

负责人:

电话:

乙方:

负责人:

电话:

一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料,确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。

二、甲方保证在收到乙方汇款(或汇款票据)后的24小时内,将药品以快件方式寄出,并于_____日内电话落实乙方是否受到药品。

三、甲方所寄药品若发生丢失,必须负责追讨或照价赔偿。

四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者,承担全部医疗责任(乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外)。

五、乙方接受甲方治疗时,必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。

六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单(有条件的应提供DNA检测单)。

七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。

八、乙方所购药品为:壹号(_________)、贰号(_________)、叁号(_________);

药品价格:壹号药品单价: _________;贰号药品单价: _________;叁号药品单价: _________;

总价款_________________元(大写)。

九、甲方药品价格均含邮费。

甲方(盖章):

负责人(签字):

_________年____月____日

乙方(盖章):

负责人(签字):

_________年____月____日

附件

1、乙方要按照接诊医生指定的药品,在本合同第八条序号内划Ο注明;

2、收费采取预付款方式,乙方按照甲方指定账户将款汇出后,应及时电话告诉或将汇款单电传给甲方。

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