医院药品邮购协议

甲方:_________

乙方:_________

1.根据乙方的口腔病历和电传检查数据,甲方确定并准确告知乙方名称,价格,治疗过程和用药说明。

2.甲方保证在收到乙方的汇款(或汇款单)后的24小时内,将通过特快专递寄出药品,并在_________日内通过电话确认乙方是否已收到该药。

3.甲方寄出的药品如有丢失,必须按价格负责追回或赔偿。

4.甲方发送的药物引起乙方中毒或影响乙方生命安全的,应承担全部医疗责任(违反禁忌或不按甲方规定服药的除外)

5.乙方接受甲方治疗时,必须准确回答甲方医生提出的问题。

6.乙方必须向甲方提供最近的_________测试表和_________测试表(如有必要,应提供DNA测试表)。

7.乙方决定购买药品后,必须准确告知详细地址,电话号码和邮政编码。

8.乙方购买的药品是:1号(_________),___(_________),_________;汇款_________元(大写)。

9.甲方药品的价格包括邮费。

甲方(盖章):_________

乙方(盖章):_________

负责人(签名):_________

负责人(签名):_________

银行账户:_________

银行账户:_________

地址:_________

地址:_________

邮政编码:_________

邮政编码:_________

电话:_________

电话:_________

传真:_________

传真:_________

_________年月日

_________年月日

附件

1.乙方应根据来访医生指定的药品在本合同第八条的序号中注明;

2.费用已预付。乙方按照甲方指定账户汇款后,应及时致电或电传汇款单至甲方。

3。药品价格:_________。

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